Service’ Counter - Service Provider Enrolment

* Compulsory Fields
Please Fill Up The Form in English.
দয়াকরে ইংরেজিতে ফরম পূরণ করুন
Service Provider Enrolment
*Gender / লিঙ্গ :
*Caste / জাত :
*Religion / ধর্ম :
*Whether BPL / দারিদ্র্য রেখার নীচে কিনা :
Yes No
*Year of Birth / জন্মের বছর :
*Mobile No / মোবাইল নং :
*Service Group / পরিষেবা গোষ্ঠী :
*Actual Service / প্রকৃত পরিষেবা :
*Expected Charge / প্রত্যাশিত মূল্য :
*Voter Id /PAN/ ব্যক্তিগত পরিচয়পত্র:    Upload .jpg / .jpeg file upto 500 KB
*Experience Skill certificate / অভিজ্ঞতা দক্ষতা শংসাপত্র :    Upload .jpg / .jpeg file upto 500 KB
*Security Code / নিরাপত্তা সংকেত :
I have read, understood and agreed the Terms of Use governing the use of Employment Bank and declare to obey such terms.
I hereby declare that all the information furnished above is true to the best of my knowledge and belief.